Grossesse / accouchement

Résistance à l'insuline pendant la grossesse - comment la reconnaître et comment la traiter?

Résistance à l'insuline pendant la grossesse - comment la reconnaître et comment la traiter?


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Pendant la grossesse, de nombreux changements se produisent dans le corps de la femme, dont beaucoup sont liés au métabolisme. Parmi eux, un changement important est détérioration du métabolisme, ce qui entraîne une tolérance réduite aux glucides, une augmentation des besoins en insuline, une tendance à l'acidose et au coma, et parfois même une hypoglycémie et un choc hypoglycémique paradoxaux. C'est certainement très important pour les femmes résistance à l'insuline pendant la grossesse. Ce phénomène peut causer des problèmes de grossesse et devenir très dangereux pour le fœtus. Examinons de plus près cette question, en particulier en ce qui concerne les futures mères.

Qu'est-ce que la résistance à l'insuline?

La résistance à l'insuline est une condition de sensibilité réduite des cellules du corps aux effets de l'insuline, malgré des taux sanguins normaux ou même élevés. L'insuline est nécessaire pour que le corps fournisse de l'énergie - elle permet le passage des molécules de glucose à la cellule, sans laquelle les cellules "affamées" ne pourraient pas fonctionner. En raison de l’augmentation de la glycémie, le corps produit de plus en plus d'insuline, ce qui conduit au phénomène d'hyperinsulinémie, c'est-à-dire trop d'insuline dans le sang. C’est une composante de nombreuses maladies, notamment diabète de type 2 ou une maladie cardiovasculaire. L'hyperinulinémie incite le corps à stocker les dépôts de glucose, sous forme de graisses dans le tissu adipeux, en particulier dans la région abdominale.

Causes de la résistance à l'insuline

Pendant la grossesse, trois facteurs jouent un rôle majeur dans le développement de la résistance à l'insuline:

  • Les hormones placentaires (estriol, progestérone, lactogène placentaire) - sont des antagonistes de l’insuline,
  • Augmentation constante des niveaux de cortisol maternel - également antagoniste de l'insuline
  • Enzymes placentaires - augmentent la dégradation de l'insuline maternelle.

En outre, chez les femmes enceintes et les autres patients, la résistance à l'insuline peuvent se développer sur une base génétique, par exemple dans le syndrome de l'insuline mutante ou résulter d'un apport excessif de sucres simples.

Le plus souvent, la résistance à l'insuline se développe chez les personnes en surpoids et obèses, qui a ramené à la maison de mauvaises habitudes alimentaires et une réticence à faire de l'activité physique. Le tissu adipeux accumulé contribue à l'apparition d'une résistance à l'insuline, au mécanisme de stimulation des hormones ayant un effet opposé sur l'insuline, par exemple le glucagon ou le cortisol, et à la libération dans le sang d'acides gras libres, qui sont le substrat pour la production de glucose endogène.

Des troubles de la sensibilité à l'insuline se produisent également chez des patients souffrant de maladies endocriniennes, telles que le syndrome de Cushing, l'acromégalie, l'hyperthyroïdie ou l'hyperparathyroïdie primaire.

Une situation particulièrement défavorable est le chevauchement des facteurs génétiques sur les facteurs environnementaux, les habitudes alimentaires, qui conduit rapidement à une augmentation de la résistance à l'insuline et à ses complications.

Quels symptômes peuvent être observés au cours de la réduction de la sensibilité à l'insuline?

Bien que seul la résistance à l'insuline ne donne aucun symptôme caractéristique, elle peut être diagnostiquée par des changements intervenant au cours de son évolution. Vous pouvez les distinguer, par exemple. accumulation de graisse, en particulier dans la région abdominale. Le soi-disant. obésité abdominale est un symptôme qui soulève certainement le risque de survenue d’une hyperinsulinémie ou d’une résistance à l’insuline. Dans ce cas, ce sera utile rapport taille-hanchequi, avec un résultat> 0,8, indique une obésité abdominale. D'autres symptômes pouvant être associés à la résistance à l'insuline sont les manifestations de troubles hormonaux.

L'occurrence est souvent observée poil excessif sur le visage, les seins, le ventre ou le dos, la présence de vergetures, ou soi-disant kératose actinique (décoloration brun foncé dans la région axillaire, les cuisses et le cou). En outre, ils peuvent également accompagner troubles menstruels sous forme de règles rares ou irrégulières. Les fluctuations de la glycémie et une altération de son transport vers les cellules peuvent aussi causer maux de tête, somnolence, faiblesse, sueurs froides et même convulsions.

Diagnostic de résistance à l'insuline

Le test de base, comme dans le diabète, est le test charge de glucose ou OGTT (avec évaluation du glucose et de l'insuline. Ce test est généralement prescrit aux patients obèses (IMC> 30 kg / m2), ayant des antécédents familiaux de diabète et syndrome des ovaires polykystiques (SOPK). Parfois, il est nécessaire de commander des tests supplémentaires, par exemple

  • détermination de la concentration en peptide C
  • détermination des anticorps anti-transglutaminase tissulaire (anti-GAD)
  • détermination des anticorps anti-îlots (anti-IA-2)
  • Test du gène MTHRF
  • détermination de la concentration en vitamine D
  • test de selles.

Conséquences de la résistance à l'insuline pendant la grossesse

La résistance à l'insuline pendant la grossesse peut entraîner le développement d'un diabète gestationnel. Il est favorisé par l’aggravation du métabolisme et la prise de poids excessive pendant la grossesse. La résistance à l'insuline est la plus grave au troisième trimestre de la grossesse, lorsque le besoin en insuline est de 1,5 à 2 fois plus élevé qu'avant la grossesse. L'augmentation de la résistance des tissus à l'insuline devient une adaptation du corps de la mère pour répondre correctement aux besoins énergétiques du fœtus en développement. Les hormones et les enzymes placentaires mentionnées ci-dessus, ainsi que l'augmentation de la concentration de cortisol, jouent également un rôle supplémentaire dans ce processus. Le diabète ou le syndrome métabolique apparaissant au cours de la résistance à l'insuline jouent un rôle dans le développement de maladies cardiovasculaires, par exemple l'hypertension, les accidents vasculaires cérébraux ou les crises cardiaques.

Pendant la grossesse, des diagnostics de diabète et éventuellement de résistance à l'insuline sont effectués. En cas de résultat confirmant la perturbation du métabolisme des glucides, le spécialiste utilise de l'insuline gravide afin que ses complications ne se développent pas chez la mère ni chez l'enfant.

Les nouveau-nés atteints de fétopathie diabétique se développant au cours de diabète non traité ou mal contrôlé se manifestent, entre autres dimensions corporelles, malformations congénitales, détresse respiratoire et perturbations électrolytiques par rapport à l'âge gestationnel. Il convient également de rappeler que les enfants de mères atteintes de diabète gestationnel auront un risque plus élevé de développer un diabète plus tard dans la vie.

Traitement de résistance à l'insuline

La première étape du traitement de la résistance à l'insuline consiste à: changement de mode de vie actuel. Les aliments diététiques riches en fibres, glucides complexes et acides gras polyinsaturés doivent être introduits dans l'alimentation. Cependant, nous devons renoncer aux produits à indice glycémique élevé, contenant de grandes quantités de graisses animales, ainsi que des sucres simples et des boissons sucrées. En outre, pour améliorer le métabolisme des glucides et sensibiliser les tissus à l'insuline, nous ajoutons de l'exercice au moins 3 fois par semaine pendant environ une heure. Cela entraîne une diminution du poids corporel et du pourcentage de graisse corporelle, ce qui entraîne une diminution de la résistance à l'insuline.

La prochaine étape (souvent de soutien) est inclusion de médicaments entre autres la metformine utilisée pour traiter le diabète. Il réduit la synthèse du glucose hépatique et inhibe son absorption par le tractus gastro-intestinal et sensibilise également les récepteurs de l'insuline. Malheureusement, en raison des effets secondaires assez fréquents sous forme de nausées et de vomissements, certains patients pourraient ne pas le supporter.



Commentaires:

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